「全部抜きましょう」と言われた日から、考え始めるために

長年の歯周病で残った歯を保つのが難しいと告げられた直後は、気持ちの整理がつきにくいものです。ただ、歯をすべて失った状態から進む道は一つではありません。総入れ歯、インプラント、両者を組み合わせる方法。それぞれの違いを知ることが、落ち着いて方針を考える第一歩になります。

すべての歯を失った場合の治療選択肢とそれぞれの特徴

抜歯後の放置があごの骨や口腔機能に及ぼす影響

歯を支えていた骨は、噛む刺激が届かなくなると少しずつ痩せていく傾向があります。抜歯後に何も入れずに時間が過ぎると、歯茎の土手が平らになり、あとから入れ歯を作るときの吸着や落ち着きに影響することも。上下の噛み合わせを支えるものがなくなると口元が落ち込み、発音しづらさを感じる場合もあります。口腔の健康と全身状態の関わりは、公的な健康情報でも整理されています¹。抜歯後は「どの治療にするか」より先に、いつごろまでに何かを入れるかを歯科医院で確認しておくと、検討できる選択の幅を保ちやすくなります。

残存歯がない状態を補う3つの代表的な治療法

全部床義歯（総入れ歯）は、歯茎に吸着させて支える取り外し式。外科処置を伴わず、保険の範囲でも作製できます。インプラントは、あごの骨に人工歯根を埋め、その上の人工歯を固定する方法で、オールオン4のように少数の人工歯根で連結した人工歯を支える術式もあります（自由診療）。三つ目が、2〜4本のインプラントを留め具として入れ歯を支えるインプラントオーバーデンチャー。外して洗える利点を残しながら、動きを抑えることを目的とした設計です。いずれも口の中の状態によって適応は異なります。

治療期間中に「歯がない期間」を避けるための仮義歯の役割

「抜いてから完成まで、歯のないまま過ごすのでは」という心配はよく伺います。実際には、抜歯の時期に合わせて用意する即時義歯（仮入れ歯）を使い、食事や会話、外出に配慮しながら進める流れが一般的です。歯茎は治癒とともに形が変わるため、仮義歯は数週間ごとに裏側を調整していきます。この期間は幅や高さ、人工歯の並びを実際に試す時間でもあり、本義歯の設計を固める前の「練習期間」として活かせます。

総入れ歯における保険診療と自由診療の違いと費用の目安

保険診療で作る総入れ歯の長所と装着時の留意点

保険の総入れ歯はレジン（歯科用樹脂）製で、上下とも作った場合の自己負担は3割負担で2〜3万円前後が目安です。修理や調整も保険の範囲で対応しやすく、まず使ってみたいという方に選ばれています。ただ、強度を保つために床（歯茎に接する部分）へ厚みが必要で、装着当初は違和感や発音のしにくさを覚える方もいます。熱が伝わりにくく、食べ物の温度を感じにくい点も知っておきたいところ。

自由診療の総入れ歯（金属床・シリコン裏装など）の機能的利点

自由診療（保険適用外）では、コバルトクロムやチタンを用いた金属床義歯という選択肢があります。床を薄く作れるぶん口の中の空間が確保しやすく、温度も伝わりやすいという構造上の特徴を持ちます。歯茎が痩せて当たりの強い方には、床の内面へ弾性のあるシリコンを裏装する方法も検討されます。磁石やコーヌス構造を使う設計もありますが、適応は口の中の状態次第です。素材の違いは「噛む力が何倍になる」という話ではなく、違和感や落ち着きやすさといった使用感の差。そう捉えると判断しやすくなります。なお自由診療の義歯でも、装着初期の違和感、調整や再製作の必要性、破損・変色が起こる可能性といった留意点があります。

上下顎の総額費用の目安と医療費控除による負担軽減

自由診療の総入れ歯は片側のあごで30〜60万円程度、上下で60万円を超える設計もあります。インプラントは1本あたり40万円前後、オールオン4で口全体を再建する場合は当院の料金例で手術代2,200,000円に上部構造代が加わります（いずれも自由診療・保険適用外）。金額が大きくなる治療では、1年間の医療費が10万円を超えた場合に申請できる医療費控除や、デンタルローンの分割払いが負担の調整手段になります。当院では現金・クレジットカード・デンタルローンに対応しており、治療計画とあわせて支払い方法もご相談いただけます¹。

インプラント治療による全顎再建の特徴と適応の判断基準

最小限の本数で支えるオールオン4の仕組みと身体的配慮

オールオン4は、あごの骨が比較的厚く残る前方部に4〜6本の人工歯根を埋め、傾斜埋入を活用して連結した人工歯を支える術式です。本数を絞ることで手術範囲を抑えやすく、骨造成を避けられるケースもあります。手術への恐怖心が強い方には、点滴で鎮静剤を用いる静脈内鎮静法を併用する方法も検討されますが、全身状態の確認が前提になります。当院では専用オペ室と生体モニターを備え、全身状態を確認しながら処置を行っています。なお外科処置には、腫れ・出血・感染などが起こる可能性があります。「怖いから無理」と決めてしまう前に、どの程度の処置になるのかを検査で確かめる段階を挟んでみてください。

あごの骨が薄い場合の骨造成術（GBRなど）と適応の限界

長年の歯周病で骨が吸収されている場合、GBR（骨誘導再生法）やサイナスリフト、ソケットリフトなど骨を増やす処置を組み合わせることがあります。いずれも骨ができるまで数ヶ月の治癒期間が必要で、治療全体が長期化する点は事前に把握しておきたいところ。またコントロールが不十分な糖尿病、骨に影響する薬の服用、喫煙習慣などがある場合は、適応が慎重に判断されます。診療の判断根拠となるガイドライン情報は公的なライブラリでも公開されています²。

将来の高齢化や要介護状態を見据えた長期的な清掃性の検討

見落とされやすいのが、10年後20年後の手入れのしやすさです。固定式のインプラントは自分の歯に近い感覚で使えるという特徴がある一方、清掃が届かないとインプラント周囲炎が生じることがあり、報告によって幅はあるものの、治療を受けた方の約10〜30%に見られるとする報告もあります。取り外せる入れ歯は、手の力が弱くなっても外して洗える点が管理面での利点。どちらを選ぶにせよ、定期的なメンテナンス通院を続けられるかどうかが長く使うための分かれ目になります。

春日井市で納得のいく治療法を選ぶための精密検査と相談手順

歯科用CTによる骨質・神経の診査と生体管理の重要性

「自分の骨でインプラントができるのか」という疑問は、レントゲン写真だけでは答えが出ません。歯科用CTを用いると、あごの骨の幅・高さ・密度、神経や上あごの空洞の位置を三次元で把握でき、骨造成が必要になるのか、どの術式が候補になるのかを具体的に検討できます。当院ではCT撮影を含むインプラントの無料相談を行い、3Dシミュレーションで本数や期間、費用の目安をお伝えしています。歯周病の状態については、口腔細菌検出装置orcoa（オルコア）でP.g菌の有無を調べることが可能です。高血圧や糖尿病などの持病がある方には、生体モニターで血圧・脈拍・酸素飽和度を確認しながら処置を進める体制を整えています¹。

生活スタイルや通院計画に合わせた春日井市での歯科相談の進め方

定年後の収入や通院の負担を考えれば、いきなり高額な方針を決める必要はありません。まず保険の総入れ歯や仮義歯で使用感を確かめ、会話や外食で気になる点を洗い出してから、留め具となるインプラントを足すのか、固定式へ進むのかを段階的に検討する進め方もあります。この方法なら、最初の出費を抑えつつ、自分の口に何が足りないのかを実感したうえで判断しやすくなります。当院は「患者さんが疑問を持ったまま帰ることがないよう」説明を重ねる姿勢を大切にし、複数の方針をご提案したうえで一緒に決めていくスタンスで診療にあたっています。春日井市気噴町の医院前に専用駐車場があり、JR中央本線「高蔵寺駅」から徒歩約10分。土曜も診療していますので、ご夫婦でお越しいただいてのご相談も可能です²。

参考文献

1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/

2. 公益財団法人 日本医療機能評価機構「Minds ガイドラインライブラリ」 https://minds.jcqhc.or.jp/

歯科医師

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ごとう歯科クリニック

院長

後藤 新吾

▶ 監修者プロフィール

経歴

平成19年3月 愛知学院大学歯学部卒業
平成24年3月 同大学歯学部大学院修了（学位取得：口腔外科専攻）
平成25年1月 関連病院出向
平成30年4月 ごとう歯科クリニック勤務
現在に至る

資格・所属学会

日本口腔外科学会会員（専門医）
日本口腔インプラント学会会員
日本顎顔面インプラント学会会員
日本有病者歯科医療学会会員
日本臨床歯周病学会会員
日本顎関節学会会員
日本口腔科学会会員