痛みが少なくても、出血は歯茎の炎症を確かめるきっかけになります

痛みがなくても、歯みがきのたびに続く歯ぐきの出血は、歯周病のはじめの段階である歯肉炎のサインのことがあります。歯ブラシの刺激だけと決めつけず、続き方を伝えて相談すると判断しやすくなります。この記事では、赤み・腫れ・口臭とのつながり、傷と炎症の見分けにくさ、受診までの歯みがき、歯科での検査とはじめの治療の流れを紹介します。

痛みがない歯茎の出血は、歯周病の初期症状なの？

痛みがなくても、歯磨きのたびに出血するなら、歯周病の初期段階である歯肉炎（歯茎だけに起きている炎症）のサインのことがあります。ただし出血の原因は歯周病だけではないため、ほかの様子とあわせて考えます。

当院では、痛みはないものの歯磨きで歯茎から出血する方には、まず歯茎の検査を行っています。検査で異常が見られないにもかかわらず歯磨きで血が出る場合は、磨き残しが原因と考えられるため、歯の磨き方や磨くのが苦手な部位のケア方法をお伝えしています。

出血に赤み・腫れ・口臭が重なるときに考えたい歯肉炎のサイン

歯茎の縁が赤い、ぶよぶよと腫れている、マスクの中のにおいが気になる。こうした様子が出血と一緒に見られるときは、歯と歯茎の境目にたまった歯垢（細菌のかたまり）で炎症が起きている可能性があります。口臭も、初期の手がかりのひとつです。

当院で歯肉炎と診断された方の場合は、磨き残しのないお口の中にすることが大切だと考えています。そのため、歯の磨き方や磨きにくい部位の磨き方をお伝えするほか、場合によっては現在お使いの歯ブラシの毛の形状でよいか、硬さが適正かどうかも確認しています。

歯肉炎から歯周炎へ進むと歯を支える骨に何が起こるか

歯肉炎が続くと、歯と歯ぐきのすき間（歯周ポケット）が深くなり、歯を支える骨（歯槽骨）が少しずつ減っていく歯周炎へ進むことがあります。

同じような口の中の環境でも進み方には個人差があり、一部の人が重症化することが報告されています¹。ご家族に歯周病で歯を失った方がいても同じ経過をたどるとは限らず、だからこそ今の状態を確かめる意味があります。歯周病は、認知機能など全身の健康との関わりも研究されています²。

痛みの少なさを「軽い」と受け取らないほうがよい理由

歯周病は初期に痛みがほとんど出ず、歯茎の出血や腫れが数少ない手がかりです。そのため、痛みが少ないことを「軽い」と受け取らず、出血や腫れの続き方に目を向けましょう。

歯ブラシを替えてからの出血は傷？炎症？自分で見分けられる？

症状だけで傷と炎症を見分けるのは難しく、もともとあった炎症に歯ブラシの刺激が重なっていることもあります。「替えた時期と重なるから傷だろう」と決めつけないことが出発点です。

硬い歯ブラシや強い力による出血と、炎症による出血が似て見える理由

硬い毛先や強い力でこすると、健康な歯茎でも傷がついて血が出ることがあります。一方、炎症のある歯茎は弱い刺激でも出血しやすく、どちらも「磨いたら血が出た」という同じ見え方になります。

口臭が気になって力を込めて磨くと、傷と炎症の両方で出血が続くこともあります。

何もしなくても出る血や腫れなど、相談を早めたい目安

次のような様子があれば、日数を待たずに相談を考えましょう。

• 何もしていなくても血がにじむ、朝に口の中で血の味がする
• 歯茎の腫れが引かない、膿が出る
• 歯が揺れる感じがする

磨き方を整えても歯磨きのときの出血が続く場合も、いつからどのくらい続いているかを伝えて相談すると、判断の材料になります。

受診までの歯磨きで続けたいことと控えたいこと

出血しても歯磨きはやめず、やわらかめの歯ブラシで力を抜き、小刻みに動かしましょう。歯ブラシにフロスや洗口液を組み合わせると、歯ブラシだけのときより歯垢や歯肉炎、出血を減らしやすくなります³。乳酸菌などのプロバイオティクスを取り入れる場合も、歯石を取るなど歯科で行う治療の代わりにはなりません。

控えたいのは、強くこすることや爪楊枝でつつくことです。血が出る場所を避けて磨くのも控えましょう。ただ、セルフケアだけで炎症があるかどうかは確かめられません。

出血だけで歯科に相談してよい？相談のときに何を伝えればいい？

出血だけでも相談してかまいません。出血の経過や不安、歯を残したい希望、飲んでいるお薬を伝えていただくと、それによって対応を決める材料が増えます。

出血だけでも相談してよい？治療前に悩みや希望を伝える

当院では、強い痛みなど緊急の処置が必要な場合を除き、治療を始める前にカウンセリングの時間を取り、悩みやご希望をうかがってから治療内容を説明しています。たとえば次のようなことは、そのまま伝えていただいて大丈夫です。

• 出血がいつから続いているか
• 歯ブラシを替えた時期
• 口臭など気になっていること

「出血くらいで大げさかも」と、ご自身で結論を出してしまう前に相談していただければと思います。

歯を残したいという希望も、相談時に伝える

当院では、歯を抜くことを最初には選びません。大きなむし歯やぐらつく歯、長いあいだそのままにして大きく傾いた歯でも、残して使えるかどうかを考えます。

初期の出血がすぐ抜歯の話につながるわけではありません。それでも「歯を失いたくない」という希望を最初に伝えておくと、説明を聞くときの軸になります。

服薬中はお薬手帳を持参し、薬を自己判断で中断しない

お薬を飲んでいる方は、どんなお薬を使っているのかも判断の材料になります。当院では、骨粗鬆症のお薬や抗凝固薬（血を固まりにくくするお薬）を使っている患者さんについて、お薬手帳で飲んでいる内容を確かめています。手術を進めるときは、主治医に、お薬を使っている期間、今の体の様子、お薬をいったん止める必要があるか、止められるかを確かめたうえで進めます。

出血の相談のたびに休薬が必要になるわけではありません。お薬を自己判断で中断せず、持病も含めて包み隠さず伝えてください。

歯科ではどんな検査をして、初期治療をどう決めるの？

受診はすぐに治療を決める場ではなく、検査で歯茎と骨の状態を確かめ、説明を受けて方針を相談する機会です。

歯周ポケット検査やレントゲン、細菌検査でわかること

検査	わかること
歯周ポケット検査	すき間の深さや、検査時の出血から見た炎症の程度
レントゲン	歯を支える骨の状態
歯周病細菌検査	口の中の歯周病菌の種類や量

進み方には人によって違いがあるため¹、検査でいまの様子を知ることが次の判断につながります。歯周病菌の検査は、必要に応じて行われることがあります。当院の細菌検査の費用は、歯周病細菌検査（PCR検査）が1菌種あたり5,500円、歯周病細菌数検査が1,650円です（いずれも税込）。

また、歯周ポケットの検査や、検査のために細菌をとるときに、歯ぐきから一時的に血が出たり、軽い痛みや違和感が出たりすることがあります。

歯石除去と磨き方の確認から始まる初期治療と、通院の考え方

初期治療は、歯石や歯垢を取り除き、歯磨きやフロスの方法を確かめるところから始まります。一定期間のあとに歯茎の状態をもう一度確認し、家でのケアを続けることも出血の減り方に関わります³。

歯石を取っているときや取ったあとは、器具が歯の表面にふれたり水をかけたりするため、冷たいものがしみるような痛みを感じることがあります⁴。ほかにも、一時的に歯ぐきから血が出たり、痛み、赤み、腫れが出たりすることがあります。通院の回数や期間は炎症の程度で変わり、歯石を取ったあとに歯ぐきの様子を見直しながら、家でのケアとあわせて進めます。

費用は保険診療か自由診療か、検査や処置の内容によって変わります。一般的には、診察で必要な処置が決まってから費用の説明があります。

検査や治療の説明を受け、対応を一緒に決める

当院では、なるべく専門用語を使わずに説明し、患者さんが治療内容を理解して納得してから進めます。複数の治療方針を提案し、患者さんと一緒に決めるのが当院の進め方です。

炎症が歯ぐきだけなら、歯石除去と磨き方の見直しで様子を見ることが多く、骨が減っていれば治療の回数や内容を相談します。

参考文献

1. 日本臨床歯周病学会「歯周病は約1割が重症化!?」 https://www.jacp.net/perio/severe/

2. 認知機能と口腔の健康：歯周病と口腔機能の関連性に係る最新の知見と今後の展望（日本歯周病学会会誌） https://www.jstage.jst.go.jp/article/perio/68/1/68_16/_html/-char/ja

3. Bosma ML, McGuire JA, DelSasso A, et al. Efficacy of flossing and mouth rinsing regimens on plaque and gingivitis: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 2024. PMID: 38310236. DOI: 10.1186/s12903-024-03924-4

4. 知覚過敏 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/trouble/index12.html

5. 妊娠時の歯やお口のケア – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/prevent/ninsinji.html

6. がん情報サービス「口腔がんの原因・症状について」 https://www.ncc.go.jp/jp/information/knowledge/oral/001/index.html